Preocupaciones y Alternativas
Debido a que la demencia puede desencadenar conductas desafiantes como la agresión y las reacciones catastróficas, en ocasiones se han utilizado restricciones para ayudar a prevenir lesiones a esa persona u otras personas a su alrededor.
Afortunadamente, como sociedad y comunidad médica, nos hemos vuelto más conscientes de las ansiedades y la agitación que producen las restricciones, así como del mayor riesgo de lesiones con su uso.
En las instalaciones, el uso de la restricción ahora es extremadamente limitado.
¿Qué es una restricción?
Una restricción es cualquier cosa que obstaculiza el movimiento o restringe la libertad.
Hace años, el uso de restricciones era mucho más común e incluía restricciones extremadamente restrictivas, como chaquetas y chalecos rectos. Si bien estas restricciones no se usan hoy en día en un hogar de ancianos, es importante reconocer que otros equipos pueden actuar como una restricción, incluso si el objetivo en su uso es mantener a alguien a salvo.
Ejemplos de restricciones
Lap Buddies
Un compañero de regazo es un dispositivo acolchado que cabe en una silla de ruedas y ayuda a recordarle a una persona que no se levante solo. Los amigos de la vuelta también pueden usarse para ayudar con el posicionamiento si una persona tiende a inclinarse hacia delante en su silla de ruedas y corre el riesgo de caerse de la silla.
Cinturon de seguridad
Los cinturones de seguridad se han utilizado en sillas de ruedas para evitar que alguien se caiga o se levante sin ayuda. Los cinturones de seguridad que la persona no puede quitar se consideran una restricción y pueden representar un peligro para la persona si ella trata de levantarse de la silla, ya sea de caer hacia delante con la silla de ruedas todavía unida o al empujar y caer hacia atrás.
Una alternativa es un cinturón de seguridad que se suelta fácilmente pero suena una alarma cuando se quita para alertar a alguien para que lo ayude.
Sillas reclinables
Mientras que una silla reclinable se puede utilizar para la comodidad y el posicionamiento, también puede ser una restricción para algunas personas si no pueden salir de ella de forma independiente.
Carriles laterales
Los rieles laterales pueden ser una restricción muy peligrosa. Por lo general, se usa para evitar que alguien ruede o se caiga de la cama. Los rieles laterales también se pueden usar para evitar que alguien se levante de la cama, lo que los convierte en una restricción.
Los peligros de los rieles laterales están bien documentados. En resumen, las personas pueden quedar atrapadas en ellas o pasar por encima de ellas, causando una lesión mayor o incluso la muerte. En los hogares de ancianos, los carriles laterales completos casi se han eliminado debido a estas preocupaciones, pero en la comunidad, los rieles laterales todavía se utilizan a veces para tratar de evitar que alguien deambule o se levante de forma independiente fuera de la cama.
Metiendo en hojas firmemente
Si las sábanas de una cama están demasiado apretadas para que la persona no pueda levantarse de la cama o moverse con libertad, esto sirve de restricción.
Posicionamiento en una mesa
Empujar a alguien en una silla de ruedas hasta una mesa y bloquear la silla en su posición también se puede usar como restricción ya que evita que la persona se mueva libremente. Una silla de ruedas cerrada puede ser bastante peligrosa ya que una persona puede empujar hacia atrás e inclinar la silla de ruedas (y a sí mismos).
Bandejas de asiento
Colocar una bandeja de bloqueo delante de alguien, incluso si su propósito es para usar como bandeja para escribir, se considera una restricción si no puede quitarlo e inhibe la capacidad de la persona para levantarse.
¿Por qué se han utilizado restricciones?
Protege de ti mismo
El uso más común para una restricción en las personas que tienen demencia es protegerlos de lesionarse. Esto puede estar relacionado con una tendencia a olvidar que no pueden caminar de forma independiente, una posición deficiente en sillas de ruedas o agitación, por lo que están retirando los tubos de respiración o las agujas intravenosas de sus brazos.
Proteger a otros
Ocasionalmente, las restricciones se han utilizado para proteger a los demás alrededor de esa persona si está extremadamente agitada y es probable que lastime a otras personas a su alrededor.
Restricciones como último recurso
Para que un hogar de ancianos use una restricción, el personal debe haber intentado y no haber tenido éxito en el uso de alternativas menos restrictivas primero, y estos intentos deben estar claramente documentados.
(Las medidas menos restrictivas incluyen intentos de colocar a la persona en una silla de manera más segura y cómoda, proporcionar una mayor supervisión, ofrecer actividades significativas o intentar mejorar el funcionamiento mediante terapia física u ocupacional).
Las instalaciones también deben tener una orden de tiempo limitado de un médico para usar cualquier tipo de restricción, y la persona, su tutor o su poder para la atención médica deben haber sido educados sobre los riesgos y los beneficios de usar una restricción y han dado permiso para hacerlo.
Peligros de las restricciones
Pongamos en el lugar de la persona con demencia.
Quizás necesite usar el baño o estirar las piernas, o se sienta hambrienta o aburrida . Cuando trata de moverse, no puede y, en consecuencia, no puede atender esa necesidad.
Las restricciones afectan la salud mental de una persona. Las personas que han sido restringidas informan sentimientos de depresión , miedo, ira, humillación, ansiedad e impotencia. No es sorprendente que una persona también experimente una reacción negativa significativa a una restricción como gritar, pelear y agitación extrema que puede ser traumática para esa persona y su cuidador.
Según la edición de marzo de 2006 de la revista Journal of Medical Ethics, las consecuencias negativas de las restricciones incluyen:
- hematomas
- úlceras de decúbito
- complicaciones respiratorias
- incontinencia urinaria y estreñimiento
- nutrición pobre
- mayor dependencia en actividades de la vida diaria
- alteración de la fuerza muscular y el equilibrio
- disminución de la resistencia cardiovascular
- aumento de la agitación
- aumento del riesgo de mortalidad por estrangulación o como consecuencia de lesiones graves, por ejemplo, fractura, traumatismo craneoencefálico
Además de esas consecuencias físicas, las restricciones a menudo son ineficaces y no previenen caídas. Por el contrario, la investigación ha demostrado que las lesiones se intensifican debido a la fuerza que la persona necesitaba para escapar de la restricción.
Alternativas a las restricciones
Educación
Una de las mejores formas de reducir el uso de restricciones es proporcionar una capacitación adecuada al personal y a los cuidadores familiares sobre la comprensión de comportamientos como la comunicación y el uso de otras intervenciones.
Cuidadores consistentes
Los cuidadores que conocen a su ser querido pueden anticipar y ayudar a satisfacer sus necesidades más efectivamente que alguien que no conoce su rutina.
Alarmas
Las alarmas de las camas, las alarmas de las sillas y las alarmas de las puertas pueden brindarle libertad a la persona con demencia y al mismo tiempo alertarlo sobre su necesidad de asistencia.
Actividades significativas
Usar una variedad de actividades para involucrar a la persona a veces puede prevenir algunos comportamientos tales como inquietud, combatividad con cuidado y deambular.
Cuidado compasivo es la regla de guía
Como cuidadores y familiares, la tarea de cuidar a los demás es nuestra porque nos preocupamos por ellos. Esto implica no solo tener buenas intenciones sino también mantener el conocimiento actual de los riesgos y beneficios de cómo brindamos atención, incluida nuestra filosofía y el uso de restricciones para nuestros pacientes y seres queridos.
> Fuentes:
> Departamento de Salud y Servicios Humanos. Centros para servicios de Medicare y Medicaid. 7 de noviembre de 2008. Libertad de las restricciones físicas innecesarias: dos décadas de progreso nacional en el cuidado de un hogar de ancianos .
> Revista de ética médica. 2006 marzo; 32 (3): 148-152. Uso de la restricción física en hogares de ancianos: consideraciones clínico-éticas.
> Departamento de Servicios Humanos de Texas. Reducir el uso de restricciones en las residencias de ancianos de Texas. Enero de 2003.
> Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. Una guía para los rieles de cama en hospitales, hogares de ancianos y cuidado de salud en el hogar: los hechos.