Recomendaciones de la Asociación Médica Americana
Si bien la adopción de registros electrónicos de salud (EHR) ha aumentado en entornos ambulatorios y hospitalarios, los proveedores de atención de la salud todavía están luchando por utilizar EHR de manera efectiva, eficiente y segura. Muchos EHR no se diseñan o implementan de manera que se ajuste al flujo de trabajo y a los procesos de pensamiento de los médicos. Este es un problema de usabilidad.
La Asociación Médica Estadounidense (AMA, por sus siglas en inglés) propuso que es necesario abordar los principales problemas de usabilidad de EHR para mejorar la forma en que los médicos usan EHR. Este artículo revisará los ocho problemas de usabilidad y describirá en qué medida han afectado mis experiencias con varios EHR a través de los años.
"Mejorar la capacidad de los médicos para brindar atención de alta calidad al paciente"
Esta primera prioridad de usabilidad podría considerarse una métrica global para juzgar la usabilidad de un EHR. En lugar de distraer o ralentizar a los médicos, el EHR debería hacer que el médico sea más efectivo y eficiente.
En realidad, el uso de un EHR a menudo interfiere con el encuentro clínico o distrae al médico de prestar atención adecuada al paciente. Es fácil pasar la mitad de la cita ingresando pedidos, haciendo clic en varias pantallas y lidiando con alertas emergentes, tiempo que sería mejor utilizar escuchando y examinando al paciente.
"Apoyo a la atención basada en el equipo"
La atención basada en el equipo en una institución con un EHR no es posible si el EHR no es compatible con los médicos y los líderes del equipo al delegar el trabajo a otros miembros del equipo. No existe un fundamento clínico para requerir que los médicos realicen tareas basadas en EHR que una enfermera o un asistente médico debidamente capacitados podrían hacer.
Si los mensajes electrónicos con los pacientes son una característica del EHR, entonces todos los miembros del equipo de atención médica deberían poder usar esa característica para realizar comunicaciones transparentes con el paciente.
El EHR debería ayudar en lugar de dificultar a los profesionales de la salud a operar en toda su extensión de licencia y privilegios. Una tarea sencilla como seguir una orden permanente de vacuna contra la gripe no debe depender de que un médico ingrese la orden.
"Promover la coordinación de la atención"
La coordinación de la atención en este contexto es la capacidad del equipo de atención médica de seguir a los pacientes durante las transiciones de la atención, como cuando un proveedor de atención primaria deriva al paciente a un especialista o cuando un paciente es dado de alta del hospital. Esto subraya la importancia de la interoperabilidad en el intercambio de información de salud para permitir que los EHR y otros sistemas de información clínica compartan datos de pacientes.
"Ofrecer modularidad y configurabilidad del producto"
No todas las clínicas u organizaciones de atención médica pueden comprar e implementar un EHR completo. Pero hay mucho territorio entre los registros en papel y un EHR completo. Los proveedores deben ofrecer un EHR básico que se puede mejorar con módulos complementarios propios o de terceros para soporte de decisiones, portal de pacientes, análisis y otras funciones.
La iniciativa Allscripts Open API es un ejemplo de cómo la funcionalidad de un EHR puede expandirse a través de la modularidad.
"Reducir la carga de trabajo cognitiva"
El teorema fundamental de Friedman de informática biomédica establece que "una persona que trabaja en asociación con un recurso de información es 'mejor' que esa misma persona sin ayuda." Un médico que trabaja con un EHR debe tener un mejor desempeño que ese mismo médico sin el EHR. Desafortunadamente, el EHR a veces grava la capacidad cognitiva del médico más que el uso de registros en papel. En cambio, el EHR debería ayudar a los médicos al mostrar la información correcta en el momento correcto en el lugar correcto.
Por ejemplo, el EHR debe mostrar los resultados de la prueba junto con la ventana para escribir un mensaje al paciente sobre los resultados de la prueba. Esto puede parecer un principio de usabilidad obvio, pero no siempre se refleja en el diseño de EHR actuales.
En el otro extremo del espectro, existe demasiada información en la pantalla EHR. Las notas infladas con plantillas, listas de problemas abarrotadas y alertas disruptivas pueden distraer a los médicos de la información importante en el registro clínico.
"Promover la liquidez de los datos"
AMA hace un llamado a los proveedores, a la Oficina del Coordinador Nacional de Tecnología de Información de Salud y a otras partes interesadas para que establezcan estándares para el intercambio de datos clínicos. El intercambio de información de salud no es suficiente para apoyar la atención clínica. El objetivo es lograr la interoperabilidad semántica, que es la capacidad de los diferentes sistemas de información clínica para interpretar, organizar y utilizar la información intercambiada. Otro tema de gran importancia es la capacidad de unir las identidades de los pacientes en los entornos de atención médica.
"Facilitar la participación del paciente digital y móvil"
A pesar del enorme potencial de las tecnologías de salud móviles para remodelar la atención médica, el progreso estará limitado por la medida en que los dispositivos y el software se puedan comunicar sin problemas con los EHR. La interoperabilidad no debe restringirse a la conexión de EHR entre sí, sino que también debe abarcar todos los sistemas de información clínica, incluidas las plataformas de salud móviles.
"Acelerar la entrada del usuario en el diseño del producto y la retroalimentación posterior a la implementación"
Muchos EHR se diseñaron originalmente para admitir funciones administrativas y de facturación. Pero hoy en día, se espera que los EHR desempeñen un papel importante en la mejora de los resultados de salud, los costos de atención médica y las experiencias de los pacientes (Triple Aim). Esto no sucederá a menos que los vendedores busquen e incorporen aportes de los clínicos en el diseño, producción, implementación y evaluación de EHR.
Fuentes:
Asociación Médica de Estados Unidos. Mejorando la atención: Prioridades para mejorar la usabilidad de los registros electrónicos de salud. Acceso el 27 de septiembre de 2014