Parte I: Introducción a los problemas que rodean el herpes y el parto
Tratar el herpes genital durante el embarazo puede ser extremadamente estresante. Puede haber consecuencias graves si un niño se infecta con el virus del herpes durante el parto o poco después de nacer. Y el herpes neonatal puede ser mortal. Debido a esto, a las mujeres con herpes genital a menudo se les recomienda un manejo muy conservador de sus opciones de embarazo y parto.
Pero no todas las mujeres embarazadas con herpes genital corren el mismo riesgo de transmitir el virus a su bebé. El riesgo de herpes neonatal es más alto, por mucho, para las mujeres que se infectan con herpes durante el embarazo, especialmente cerca del final de su embarazo.
Las tasas de transmisión son sustancialmente más bajas para las mujeres que han sido infectadas durante un largo período de tiempo, incluso si tienen una infección activa durante el curso de su embarazo. También hay algunos datos de que las mujeres con infecciones genitales por HSV-1 pueden tener un mayor riesgo de dar a sus bebés herpes neonatal que las mujeres con HSV-2 .
Técnicas de reducción de riesgo para personas con herpes genital
Los médicos generalmente recomiendan la terapia supresiva para todas las mujeres embarazadas con infecciones por VHS a partir de las 36 semanas de embarazo. También se recomienda una cesárea si tienen un brote de herpes genital activo cerca del momento del parto.
La terapia supresiva es para reducir el riesgo de un brote y reducir el desprendimiento de virus .
La cesárea se realiza con el fin de reducir la posibilidad de que el bebé quede expuesto al virus mientras pasa por el canal de parto.
Solo un pequeño porcentaje de las transmisiones de herpes neonatal ocurren durante el embarazo. La gran mayoría ocurre durante el nacimiento.
Decidir qué hacer con su entrega
El herpes neonatal es una perspectiva atemorizante, y muchas mujeres embarazadas están incomprensiblemente divididas sobre sus opciones de manejo del embarazo, particularmente si están interesadas en tener una experiencia de parto más natural.
Además, algunas mujeres se preocupan por infectar a su hijo incluso con terapia supresiva. Después de todo, el virus del herpes puede estar presente en el cuerpo incluso cuando no hay un brote.
¿Pueden los médicos detectar el herpes durante el embarazo?
Aunque los médicos ciertamente pueden realizar pruebas de ADN viral durante el embarazo, existe cierta duda sobre la utilidad de estas pruebas, especialmente cuando se realizan más de unos días antes del nacimiento. Un estudio de 1999 sobre el virus del herpes durante el embarazo reveló que mientras casi el 60 por ciento de las mujeres que dieron a luz dentro de los dos días de tener una prueba positiva aún eran positivas durante el parto, las pruebas anteriores a esa fecha fueron en gran medida inexactas para predecir el derrame de herpes en el momento del nacimiento.
Además, las pautas actuales de ACOG recomiendan no realizar pruebas rutinarias de herpes durante el embarazo.
¿Hay niveles de virus detectables claramente asociados con la infección por herpes neonatal?
Un gran estudio de 2005 encontró que el herpes neonatal era extraordinariamente raro en mujeres que no tenían un cultivo positivo en el momento del parto. Cuando el cinco por ciento de las mujeres que tenían un cultivo positivo para HSV dieron a luz a bebés con herpes neonatal, solo el 0.02 por ciento de las mujeres que tenían un cultivo negativo lo hicieron.
Si bien sería ideal si hubiera más estudios grandes que examinaran esta pregunta, parece probable que los niveles de virus detectables en el momento del parto estén relacionados con la infección por herpes neonatal.
O, más exactamente, parece claro que no tener niveles detectables de virus durante el parto hace que la transmisión del herpes neonatal sea muy poco probable.
¿Con qué frecuencia las personas con herpes eliminan el virus cuando no tienen un brote?
Un gran estudio de 2011, publicado en JAMA , investigó con qué frecuencia las personas con infecciones de herpes asintomáticas eliminan el virus y la cantidad de virus que transmiten. Los investigadores encontraron que las personas con HSV-2 genital asintomático arrojan niveles detectables de virus el 10 por ciento de las veces, aproximadamente la mitad de veces que las personas con infecciones sintomáticas. Sin embargo, la cantidad de virus que arrojaron fue similar.
Continúa en la Parte II: Evaluación de intervenciones específicas para reducir el herpes neonatal
Fuentes:
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