Hueso roto en la articulación del tobillo
Una fractura de plafón tibial (también llamada fractura de pilón tibial) se produce al final de la tibia y afecta a la articulación del tobillo. Como es el caso de las fracturas de la meseta tibial , estas lesiones ocurren cerca de la articulación y deben tratarse con la superficie del cartílago de la articulación del tobillo en mente.
Las fracturas de planeo tibial ocurren justo arriba de la articulación del tobillo e involucran esa superficie crítica del cartílago del tobillo.
El otro factor importante que se debe considerar con estas lesiones es el tejido blando alrededor de la región del tobillo. Incluso con un tratamiento adecuado, puede haber complicaciones tanto a corto como a largo plazo de la función de la articulación del tobillo. Las personas que sufren una fractura de plafón tibial corren un alto riesgo de desarrollar artritis de tobillo acelerada.
Tejidos suaves alrededor del tobillo
Debido a que hay poco músculo y piel alrededor de la articulación del tobillo, las fracturas graves del plafón tibial pueden ser problemáticas. Si los tejidos blandos están demasiado hinchados y dañados, la cirugía puede no ser posible a través de estos tejidos dañados. En estos casos, la cirugía definitiva puede retrasarse hasta que desaparezca la inflamación y mejore la condición de los tejidos blandos.
Mientras que el tejido blando se está recuperando, la articulación fracturada del hueso y el tobillo se inmovilizará. Esto se puede hacer con un yeso, una férula o un fijador externo. Un fijador externo es un dispositivo colocado quirúrgicamente alrededor de los tejidos blandos que están hinchados y dañados.
El fijador externo asegura el hueso tanto arriba como debajo de la fractura, evitando al mismo tiempo el tejido blando que requiere cicatrización. La ventaja del fijador externo es que mantiene rígidamente inmovilizados los huesos y le permite a su cirujano controlar la cicatrización de los tejidos blandos.
Tratamiento de las fracturas de Plafond
Una vez que los tejidos blandos permitirán el tratamiento definitivo, hay varias opciones disponibles en el tratamiento de las fracturas de plafón tibial.
- Fundición
La colada se usa en pacientes que tienen un desplazamiento mínimo de los fragmentos de fractura. Se puede favorecer el yeso en pacientes que tienen una lesión significativa de partes blandas cuando la cirugía no es posible. - Fijación externa
Los fijadores externos se usan para la fijación en fracturas que tienen un daño significativo en el tejido blando. Estos pueden incluir fracturas abiertas o fracturas con hinchazón que no le permitirían a su cirujano hacer incisiones en el tejido. Los fijadores externos pueden usarse temporalmente hasta que mejore la condición de los tejidos blandos o para el tratamiento final de las fracturas del platillo tibial. - Fijación interna limitada
La fijación interna limitada se ha convertido en una opción popular para los pacientes que se beneficiarían de la cirugía, pero tienen problemas de partes blandas para la cirugía. En este caso, se usan pequeñas incisiones para asegurar fragmentos de fracturas, y este tratamiento se aumenta con el uso de un yeso o fijador externo. Este tipo de tratamiento cierra la brecha entre las opciones de tratamiento más y menos invasivas. - Fijación interna
La fijación interna de las fracturas de plafón tibial puede permitir una restauración excelente de la alineación de los fragmentos de fractura. Desafortunadamente, incluso con los fragmentos de hueso bien alineados, la artritis del tobillo puede resultar después de estas fracturas. Esta llamada 'artritis postraumática' se debe al daño del cartílago sufrido en el momento de la lesión.
- Fusión de tobillo
La fusión del tobillo está reservada para las fracturas más graves que tienen pocas esperanzas de restaurar un tobillo funcional. La ventaja de una fusión de tobillo es que puede proporcionar una plataforma para caminar estable que tenga un dolor mínimo.
Bonar SK y Marsh JL. "Fracturas tibiales de Plafond: principios cambiantes del tratamiento" J Am Acad Orthop Surg, noviembre de 1994; 2: 297-305.