Debido a que el tratamiento con tPA puede causar la conversión hemorrágica de accidentes cerebrovasculares isquémicos, es importante comprender qué sucede dentro del cerebro durante un accidente cerebrovascular isquémico típico. Pero primero, analicemos el accidente cerebrovascular en general.
Visión de conjunto
El derrame cerebral es una enfermedad que afecta las arterias que conducen al cerebro y dentro de él. Es la causa número 5 de muerte y una de las principales causas de discapacidad en los Estados Unidos.
Un accidente cerebrovascular ocurre cuando un vaso sanguíneo que transporta oxígeno y nutrientes al cerebro es bloqueado por un coágulo o explosiones (o rupturas). Cuando eso sucede, parte del cerebro no puede obtener la sangre (y el oxígeno) que necesita, por lo que mueren y las células del cerebro.
Efectos
El cerebro es un órgano extremadamente complejo que controla varias funciones corporales. Si se produce un accidente cerebrovascular y el flujo sanguíneo no puede alcanzar la región que controla una función corporal en particular, esa parte del cuerpo no funcionará como debería.
Factores de riesgo
- Edad : la posibilidad de sufrir un accidente cerebrovascular se duplica aproximadamente en cada década de vida después de los 55 años. Si bien el accidente cerebrovascular es común entre los ancianos, muchas personas menores de 65 años también tienen accidentes cerebrovasculares.
- Herencia (antecedentes familiares) : su riesgo de ataque cerebral puede ser mayor si un padre, abuelo, hermana o hermano ha sufrido un derrame cerebral.
- Raza : los afroamericanos tienen un riesgo mucho mayor de muerte por accidente cerebrovascular que los caucásicos. Esto se debe en parte a que los negros tienen un mayor riesgo de presión arterial alta, diabetes y obesidad.
- Sexo (género) : cada año, las mujeres tienen más accidentes cerebrovasculares que los hombres, y el accidente cerebrovascular mata a más mujeres que hombres. El uso de píldoras anticonceptivas, embarazo, antecedentes de preeclampsia / eclampsia o diabetes gestacional, uso de anticonceptivos orales y tabaquismo, y la terapia hormonal posmenopáusica pueden presentar riesgos especiales de apoplejía para las mujeres.
- Accidente cerebrovascular previo, AIT o ataque cardíaco : el riesgo de accidente cerebrovascular para alguien que ya tuvo uno es muchas veces el de una persona que no lo ha tenido. Los ataques isquémicos transitorios son "golpes de advertencia" que producen síntomas parecidos a un accidente cerebrovascular pero ningún daño duradero. TIA son fuertes predictores de accidente cerebrovascular. Una persona que ha tenido uno o más TIA tiene casi 10 veces más probabilidades de sufrir un accidente cerebrovascular que alguien de la misma edad y sexo que no. Reconocer y tratar los AIT puede reducir el riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular grave. TIA debe considerarse una emergencia médica y debe seguirse inmediatamente con un profesional de la salud. Si sufrió un ataque al corazón, también está en mayor riesgo de sufrir un ataque cerebral.
¿Qué es la Conversión Hemorrágica?
Un accidente cerebrovascular es causado por el bloqueo del flujo de sangre a una parte del cerebro, lo que hace que un área grande de tejido se vuelva ácida y las células que componen esa área comienzan a morir. Con el tiempo, cada vez quedan menos células para salvar mediante tratamientos de accidente cerebrovascular, y después de que la mayoría de las células han muerto, el tratamiento del accidente cerebrovascular ya no es útil y puede realmente convertir el accidente cerebrovascular isquémico en uno hemorrágico . Este evento se conoce como una conversión hemorrágica.
¿Cómo es esto posible? La mayoría de los tratamientos emergentes del accidente cerebrovascular isquémico tienen como objetivo devolver el flujo sanguíneo al área isquémica disolviendo los coágulos sanguíneos causantes del accidente cerebrovascular.
Pero solo unas pocas horas después de que un área de tejido cerebral ha muerto, pierde su capacidad de retener sangre dentro de las arterias, lo que aumenta el riesgo de que ocurra una hemorragia grande si se devuelve el flujo sanguíneo. Este tipo de hemorragia en el tejido muerto se llama conversión hemorrágica. Aproximadamente el 6 por ciento de todos los casos de accidente cerebrovascular tratados con tPA intravenoso, un poderoso medicamento anticoagulante, experimentan una conversión hemorrágica.
Esta perspectiva de conversión hemorrágica es una de las principales razones por las que el tPA intravenoso y otros tratamientos similares para el accidente cerebrovascular solo se pueden usar dentro de una ventana de tiempo determinada después de la aparición de los síntomas .
Fuentes:
Asociación Americana de Accidentes Cerebrovasculares. http://www.strokeassociation.org/STROKEORG/AboutStroke
Gatz Thomalla, MD; Jan Sobesky, MD; Martin Kharmann, MD; Jochen B. Fiebach, MD; Jens Fiehler, MD; Olivier Zaro Weber, MD; Anna Kruetzelmann, MD; Thomas Kucinski, MD; Michael Rosenkranz, MD; Joachim Rather, MD Peter D. Schellinger, PhD Dos historias: Transformación hemorrágica pero no hemorragia parenquimatosa después de que la trombolisis está relacionada con la severidad y duración de la isquemia Estudio de resonancia magnética de pacientes con accidente cerebrovascular agudo tratados con activador de plasminógeno tisular intravenoso en 6 horas Stroke 2007; 38 : 313.