Comprender las motivaciones y calificaciones para el trasplante de hígado
Los trasplantes de hígado a veces son la única opción de tratamiento para personas con enfermedad hepática aguda o crónica. Los avances en el trasplante de hígado han resultado en tasas de esperanza de vida mucho más altas, con el 58% de los receptores que sobreviven durante 15 años.
Los trasplantes de hígado se realizaron por primera vez a fines de la década de 1960, aunque permanecieron en gran parte experimentales hasta mediados de la década de 1980, cuando existían mejores técnicas quirúrgicas y mejores medios para prevenir el rechazo de injertos de órganos.
Hoy, más de 6,000 trasplantes de hígado se realizan anualmente.
Razones motivadoras para un trasplante de hígado
Debido a que los trasplantes de hígado son costosos y conllevan un riesgo significativo, los médicos los recomiendan solo como último recurso. Esto generalmente ocurre cuando el hígado ya no está funcionando y las complicaciones del daño hepático ya no se pueden controlar.
Entre las razones más comunes para un trasplante de hígado:
- Cirrosis en etapa terminal por cualquier causa, incluyendo hepatitis B o C crónica, cirrosis alcohólica y enfermedad de hígado graso no alcohólico. Aunque la cirrosis en sí misma no es una indicación para un trasplante, los signos de descompensación (como encefalopatía, várices hemorrágicas o ascitis recurrente) a menudo pueden servir como motivación.
- Ciertos cánceres de hígado , que incluyen colangiocarcinoma, carcinoma hepatocelular (HCC), tumores malignos hepatocelulares primarios y adenomas hepáticos.
- Insuficiencia hepática fulminante debido a una de las hepatitis virales fulminantes (A, B, D y raramente C), insuficiencia hepática asociada a la medicación, trombosis hepática, enfermedad de Wilson u otras causas.
- Disfunción grave de los conductos biliares, lo que resulta en cirrosis biliar y colangitis esclerosante.
Calificando para un trasplante de hígado
No es sorprendente que más personas necesiten trasplantes de hígado que las disponibles para el trasplante. Debido a esto, los expertos en políticas de salud han desarrollado el modelo para la puntuación de la enfermedad hepática en etapa terminal (MELD) , un algoritmo que se utiliza para evaluar la gravedad de la enfermedad hepática crónica y ayudar a priorizar a los pacientes para el trasplante.
Se pueden utilizar otros métodos para la determinación, incluidos los Criterios de Milán , que califican a una persona basándose principalmente en el tamaño y / o una cantidad de lesiones hepáticas (es decir, no más de 5 centímetros, o no más de tres lesiones iguales o menores que 3 centímetros de tamaño).
Aunque los trasplantes se pueden considerar aplicables a cualquier condición aguda o crónica que cause una disfunción hepática irreversible y permanente, a menudo puede haber una serie de lagunas en el proceso de toma de decisiones.
La organización en los EE. UU. Responsable de emparejar individuos con hígados disponibles es United Network for Organ Sharing (UNOS). La organización sin fines de lucro trabaja bajo contrato para que el gobierno federal asocie y asigne órganos.
Contraindicaciones para el trasplante de hígado
Las contraindicaciones para el trasplante de hígado son aquellas que pueden aumentar la probabilidad de muerte para el receptor o probablemente darán como resultado el fracaso o el rechazo de un trasplante. Entre algunas de las contraindicaciones absolutas para el trasplante:
- Adicción actual al alcohol o sustancias
- Enfermedad cardíaca o pulmonar severa
- Cánceres (sin incluir algunos cánceres de hígado o cáncer de piel no melanoma)
- Defectos de nacimiento graves y múltiples que probablemente llevarán a la muerte prematura
- Ciertas infecciones no controladas o enfermedades potencialmente mortales
También hay una serie de contraindicaciones relativas , llamadas así porque pueden o no contraindicar el tratamiento en función de una evaluación de uno o varios factores, que incluyen:
- Edad avanzada (mayores de 65 años)
- Insuficiencia renal
- Obesidad mórbida
- Desnutrición severa
- VIH (aunque es un problema menor para pacientes con control viral sostenido)
- Hipertensión pulmonar severa
- Trastornos psiquiátricos graves, no controlados (o no tratados)
Fuentes:
American Liver Foundation. "Más sobre la donación de órganos". Nueva York, Nueva York; actualizado el 15 de enero de 2015.
Duffy, J .; Vardanian, A .; Benjamin, E .; et al. "Los criterios de trasplante hepático para el carcinoma hepatocelular deberían expandirse". Anales de cirugía. Septiembre de 2007; 246 (3): 502-511.
Iruzubieta, P .; Crespo, J .; y Fabrega, E. "Supervivencia a largo plazo después del trasplante de hígado por enfermedad hepática alcohólica". World Journal of Gastroenterology. 28 de diciembre de 2013; 19 (48): 9198-9208