Agonistas de la Hormona de Liberación de Gonadotropina (GnRH)
Pregunta: ¿Qué son los Agonistas de Hormona Liberadora de Gonadotropina (GnRH)?
Respuesta: Los agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) son un tipo de medicamento que suprime la ovulación al detener la producción de estrógeno y progesterona.
La hormona liberadora de gonadotropina es una hormona natural en el cuerpo. Es liberado por el hipotálamo y controla la liberación de la hormona foliculoestimulante (FSH) y la hormona luteinizante (LH) de la glándula pituitaria.
Estas hormonas FSH y LH luego estimulan la producción de estrógeno y progesterona en los ovarios. Es esta relación conocida como el eje ovárico pituitario hipotalámico que controla su ciclo menstrual.
Para que este eje funcione correctamente y produzca la ovulación, GnRH debe liberarse de forma pulsátil. Si este eje funciona correctamente, tendrá periodos regulares si no quedó embarazada cuando ovuló.
La clase de medicamentos conocidos como agonistas de GnRH explota esta necesidad de secreción pulsátil de GnRH. La medicación produce una estimulación continua de la glándula pituitaria. Al principio puede haber un breve aumento de la liberación de FSH y LH, pero luego la concentración no pulsátil de GnRH hace que la glándula pituitaria deje de producir FSH y LH, lo que finalmente desactiva la producción de hormonas en el ovario.
Los tres agonistas de GnRH comúnmente utilizados en la práctica clínica son:
Lupronleuprolida
Zoladexgoserelina
Synarel-nafarelin
La leuprolida y la goserelina se administran por inyección en dosis por cada 4 semanas o 12 semanas, mientras que la nafarelina se administra por pulverización nasal 1-2 veces al día. La mayoría de las mujeres experimentarán la supresión de sus ovarios en 4 semanas y casi todas las mujeres lo harán después de 8 semanas de tratamiento.
Debido a que los agonistas de GnRH desactivan temporalmente la producción de estrógenos y progesterona en los ovarios, esta clase de medicamentos se usa para tratar ciertas afecciones en mujeres que dependen de estrógenos y progesterona. Éstas incluyen:
Endometriosis
Fibras uterinas
Manejo del sangrado menstrual abundante
Síndrome premenstrual severo / trastorno de disforia premenstrual
Tratamiento de infertilidad
También hay algunas pruebas para sugerir que los agonistas de GnRH también pueden ayudar a preservar la función ovárica en las mujeres que se someten a quimioterapia para el cáncer de mama.
Estos medicamentos son opciones de tratamiento muy efectivas. Desafortunadamente tienen algunos efectos secundarios significativos. Debido a que suprimen la producción de hormonas en los ovarios, los efectos secundarios de los agonistas de la GnRH imitan los síntomas de la menopausia. Estos efectos secundarios incluyen:
Los sofocos: los más frecuentes en el 80% de las mujeres
Sequedad vaginal
Disminución de la libido
Dolor de cabeza
Fatiga
Trastornos del estado de ánimo
Disminución de la densidad mineral ósea
Obviamente, los síntomas de la menopausia son desagradables, pero el efecto secundario más preocupante es la pérdida de densidad mineral ósea. En general, la pérdida ósea se revierte después de que el tratamiento se ha detenido, pero en una pequeña cantidad de mujeres esta pérdida ósea puede que nunca se recupere por completo.
Para prevenir la pérdida de hueso asociada con el tratamiento con GnRH, es probable que su médico le recete un progestágeno o una combinación de estrógeno y progestina.
Esto se conoce como terapia de complemento y se ha demostrado que es eficaz para prevenir la pérdida ósea asociada con el uso prolongado de agonistas de GnRH. También puede ayudar a reducir la severidad de los sofocos también.
Actualizado por Andrea Chisholm MD
Magnon N. agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina: perspectivas en expansión; Indian Journal Endocrinology Metabolism. 2011 Oct-Dic; 15 (4): 261-267