Las drogas e infecciones comunes podrían inflamar sus riñones
La nefritis intersticial es una entidad de la enfermedad que se caracteriza por un proceso inflamatorio que afecta el tejido de los riñones, que puede conducir a una disminución de la función renal e incluso a la insuficiencia renal completa. Una forma simple de ver la nefritis intersticial es considerarla como una reacción alérgica localizada en el riñón (aunque eso es una simplificación excesiva).
Signos y síntomas de la nefritis intersticial
La nefritis intersticial generalmente se divide en dos categorías según la tasa de inicio y la rapidez de la disminución de la función renal. Estas dos categorías son:
- Nefritis intersticial aguda (NIE) , que generalmente es una disminución súbita y generalmente más breve en la función renal.
- Nefritis intersticial crónica (NIC), que es un proceso mucho más crónico a largo plazo.
Típicamente, los síntomas y signos, que tienden a ser más impresionantes con la nefritis intersticial aguda, incluyen:
- Fiebre
- Erupción cutanea
- Dolor en los flancos
- Recuentos elevados de un tipo particular un glóbulo blanco (llamado eosinófilos)
- Nivel elevado de creatinina en la sangre , un marcador cuyo nivel se prueba comúnmente para evaluar su función renal
- Presencia de eosinófilos elevados en la orina
- Presencia de glóbulos rojos en la orina (la cantidad puede ser lo suficientemente pequeña para que no pueda apreciarla a simple vista)
- Aumenta el derrame de proteínas en la orina. Esto se conoce como " proteinuria " y se considera un hallazgo inespecífico de daño renal.
Aunque los síntomas y signos mencionados anteriormente se consideran "síntomas clásicos de los libros de texto", es posible que no siempre se vean en todos los pacientes.
¿Qué causa la nefritis intersticial?
Como se describió anteriormente, la nefritis intersticial es casi como tener una reacción inflamatoria o alérgica en el riñón, y generalmente se desencadena por ciertos factores que incitan.
El agente provocador se comporta como un "alérgeno" que desencadena la reacción alérgica. Las drogas son una razón común, pero otras entidades también son posibles. Aquí hay una descripción general de algunos culpables comunes:
- Medicamentos: incluyen antibióticos como penicilinas, quinolonas (p. Ej., Ciprofloxacina), analgésicos comunes como los AINE, medicamentos para el reflujo ácido (conocidos como inhibidores de la bomba de protones), píldoras / diuréticos en agua, etc. Por qué alguien reaccionaría un medicamento en particular, mientras que otros están perfectamente bien, no se entiende completamente, pero está relacionado con la forma en que la respuesta de nuestro sistema inmune a un factor de incitación particular. Esto es así como, por ejemplo, no todos son necesariamente susceptibles a la alergia por los cacahuetes.
- Infecciones: se sabe que las infecciones causan nefritis intersticial. Teóricamente, cualquier agente infeccioso podría ser un factor incitador, pero los ejemplos incluyen bacterias como estreptococos, virus como el virus Epstein-Barr, leptospira y parásitos.
- Enfermedades autoinmunes: otra entidad común que se sabe está asociada con la nefritis intersticial aguda. Estos incluyen enfermedades autoinmunes bien conocidas como lupus o lupus eritematoso sistémico (SLE), síndrome de Sjogren, etc.
- Síndrome TINU (nefritis tubulointersticial con uveítis): esta es una entidad específica cuya patogénesis no se conoce. Los medicamentos, los agentes infecciosos como la clamidia y una cierta hierba china con el nombre de "Goreisan" han sido considerados potenciales sospechosos. El paciente afectado informará dolor en el costado, sangre o proteína en la orina y se observará que empeoró la función renal. La uveítis, que es una inflamación de ciertos tejidos en el ojo, se presentará como dolor en los ojos o enrojecimiento.
Diagnóstico de nefritis intersticial
Un médico podría hacer un diagnóstico de posible nefritis intersticial sobre la base de síntomas y signos clínicos de presentación solos. Como se señaló anteriormente, sin embargo, no todos los síntomas o signos están necesariamente presentes en todos los pacientes. En los casos de nefritis intersticial inducida por medicamentos, el paciente afectado generalmente tiene antecedentes de haber comenzado el medicamento culpable recientemente y una comparación de los resultados de las pruebas de sangre en los riñones "antes y después" podría ser un posible indicio de diagnóstico.
En los casos en que el diagnóstico no es fácil de obtener, o si la función renal se reduce drásticamente, puede ser necesaria una biopsia renal.
Esta es una prueba invasiva en la que se necesita tomar una pequeña porción de tejido renal y estudiarlo con un microscopio. Los detalles del procedimiento están cubiertos aquí.
Tratamiento para la nefritis intersticial
Una vez que se ha realizado un diagnóstico definitivo de nefritis intersticial, se debe hacer todo lo posible para identificar el factor incitador, de modo que, si es posible, se pueda eliminar la causa de la inflamación. Por ejemplo, en casos de nefritis intersticial inducida por fármacos, sería importante detener el fármaco ofensor, y el primer paso con el sentido común. Si no hay medicamentos implicados, se debe buscar una búsqueda de otros agentes autoinmunes e infecciosos.
En pacientes con disminución leve de la función renal, por lo general no es necesario nada más que suspender al agente agresor. Sin embargo, si se observa una disminución significativa relacionada con la inflamación en la función renal, una prueba de esteroides podría ser útil (en cuyo caso, la terapia podría ser necesaria durante un período de hasta 2-3 meses). En pacientes que no responden a los esteroides, se puede considerar otro medicamento con el nombre de micofenolato como alternativa.
Una palabra de
La nefritis intersticial se refiere a la inflamación aguda o crónica que se desencadena en el riñón debido a diversos agentes, como medicamentos, infecciones o incluso enfermedades autoinmunes. El daño al riñón puede variar desde una disminución reversible leve hasta la insuficiencia renal completa. Identificar el culpable subyacente que incitó la inflamación es, por lo tanto, el primer paso en el tratamiento, pero es posible que se requieran medicamentos como esteroides.
> Fuentes
> De Pascalis A, Buongiorno E. Nefritis intersticial aguda, una rara complicación de Giardiasis. Clin Pract. 2012 1 de enero; 2 (1): e6. Publicado en línea el 30 de diciembre de 2011. doi: 10.4081 / cp.2012.e6 PMCID: PMC3981349
> Krishnan N, Perazella MA. Nefritis intersticial aguda inducida por medicamentos: patología, patogénesis y tratamiento. Irán J Kidney Dis. 2015 ene; 9 (1): 3-13
> Michel DM, Kelly CJ. Nefritis intersticial aguda J Am Soc Nephrol. 1 de marzo de 1998 9: 506-15
> Spanou Z, Keller M, Britschgi M, Yawalkar N, Fehr T, Neuweiler J, Gugger M, Mohaupt M, Pichler WJ. Implicación de células T específicas de fármaco en la nefritis intersticial aguda inducida por fármacos.J Am Soc Nephrol. 2006 Oct; 17 (10): 2919-27. Epub 2006 30 de agosto
> Schmidhauser T, Curioni S, Bernasconi E. Nefritis intersticial aguda por Leptospira grippotyphosa en ausencia de la enfermedad de Weil. Puede J infectar Dis Med Microbiol. Primavera 2013; 24 (1): e26-e28.PMCID: PMC3630035
> Tan Y, Yu F, Zhao M. Autoinmunidad de pacientes con síndrome TINU. Revista de Nefrología de Hong Kong. Volumen 13, Número 2, octubre de 2011, páginas 46-50- acceso abierto