Los transeúntes y los rescatadores legos en accidentes están muy preocupados por mantener despiertos a los pacientes con una lesión en la cabeza después de un accidente. Están preocupados de que el paciente pueda tener una conmoción cerebral. La creencia es que si se permite dormirse, el paciente morirá. ¿Es necesario evitar que los pacientes con lesiones en la cabeza caigan en la inconsciencia?
No. Hace muchos años, los pacientes con lesiones en la cabeza que estaban despertando eran la herramienta de evaluación estándar, pero el tratamiento ha cambiado con la tecnología como los escáneres CT y MRI .
Incluso hoy en día, sin embargo, es fácil ver cómo los pacientes con lesiones en la cabeza al despertar (no necesariamente manteniéndolos despiertos) parecen ser su boleto a la supervivencia.
Glasgow Coma Scale (o Score)
Una herramienta de baja tecnología que todavía usamos para evaluar a los pacientes con lesiones en la cabeza se llama escala de Glasgow Coma (GCS), que mide la capacidad del cerebro para funcionar. Las mediciones toman en cuenta las mejores respuestas del paciente a las direcciones, el tacto y su entorno. Incluyen cómo responde el paciente a la voz y al dolor. En un paciente inconsciente , evaluar la gravedad de una posible lesión en la cabeza significa tener que despertarlo. De hecho, lo fácil que es despertarlo es parte de la escala de Glasgow Coma.
La escala es probablemente el peor sistema de puntaje en medicina de emergencia (síguelo y verás por qué). Las tres medidas son ojos, verbales y motores.
Los ojos miden qué causa que los ojos de un paciente se abran. Esta es la medida de "qué fácil es despertarlos".
Una paciente completamente alerta tiene los ojos abiertos todo el tiempo. Ella obtiene cuatro puntos. Si tiene que decir algo para que abra los ojos, decimos que responde al estímulo verbal (que no debe confundirse con la medida verbal ) y obtiene tres puntos. Tener que frotar los nudillos en el esternón para que abra los ojos significa que responde al estímulo doloroso y gana dos puntos.
Por no hacer absolutamente nada, ni siquiera abrir los ojos, consigue un punto.
Verbal mide cómo responde su paciente a las preguntas. Si responde las preguntas de manera apropiada y puede chatear, se dice que está orientado y obtiene cinco puntos. No poder responder preguntas apropiadamente significa que está confundido o desorientado y obtiene cuatro puntos. Si está usando palabras, pero no tienen sentido, gana tres puntos por intentarlo. Si está murmurando incoherencias, se le otorgan dos puntos por hacer sonido. Solo miente allí? Un punto.
El motor es la medida del movimiento de un paciente. Si puede seguir órdenes (pestañea cuando preguntas o aprietas las manos), se le otorgan seis puntos. Si él no hace lo que le dices, tienes que hacerle daño (un poco, no te vuelvas loco). Las personas responden al estímulo doloroso de una manera predecible. Frote sus nudillos en su esternón (esternón). Si él toma tus manos o las empuja, eso son cinco puntos y se llama localización . Tratar de alejarse de usted se llama retirar y vale cuatro puntos. La postura flexora (las manos hacen que los puños y los dedos de los pies se aparten de la cabeza) recibe tres puntos. La postura del extensor (los dedos son rectos y los dedos de los pies apuntando hacia la cabeza) son dos puntos. Recuerde, ambos tipos de posturas solo cuentan si ocurren porque usted causó dolor.
De nuevo, si el paciente simplemente se acuesta allí, dale un punto.
El GCS se calcula sumando las tres mediciones juntas. Lo máximo que puede obtener un paciente es 15 puntos. Esa es una puntuación perfecta. Un paciente que no responde obtiene una puntuación de 3 puntos. El GCS ha existido por mucho tiempo.
Tomografía computarizada
Hasta que los escáneres de tomografía se volvieron tan fácilmente disponibles, las personas sospechosas de tener conmociones cerebrales sufridas fueron enviadas a casa desde la sala de emergencias con familiares a quienes se les había ordenado que despertaran a los pacientes aproximadamente cada hora. Si la familia no pudo despertar al paciente, se le indicó que llame al 911 o lo lleve de regreso a la sala de emergencias.
Ahora que los pacientes con conmociones cerebrales pueden escanearse para descartar la posibilidad de una lesión cerebral más grave, los médicos ya no necesitan decirle a los familiares que despierten a los pacientes. Cada caso es diferente, y algunos médicos aún le dicen a los familiares que despierten a los pacientes una o dos veces durante la noche, pero en general no es necesario.
En ningún caso fue mantener despierto a un paciente con lesiones en la cabeza el tratamiento de elección. Si un paciente cae inconsciente, no hay nada que podamos hacer fuera de un hospital adecuado para mantenerla despierta. Si no puede despertar a un paciente sospechoso de tener una lesión en la cabeza, llame al 911 o llévelo al servicio de urgencias de inmediato.