El lado positivo, negativo e intermedio
Si usted es una migraña que es resistente a los métodos convencionales de tratamiento de migraña, usted y su especialista en dolor de cabeza pueden haber hablado sobre la cirugía de migraña.
Sin embargo, la cirugía es un gran problema. Es una gran empresa con posibles efectos secundarios, es costosa y aún no está probada.
Repasemos un estudio sobre la cirugía de migraña para ver qué tan exitoso (o no) es.
Independientemente, discuta cualquier cirugía que esté considerando con su médico de atención primaria y su neurólogo.
¿Funciona la cirugía de migraña?
Un estudio en cirugía plástica y reconstructiva examinó a 91 pacientes sometidos a cirugía de migraña. Antes de la cirugía, los participantes primero se sometieron a un ensayo de inyección de toxina botulínica para confirmar sus sitios de activación de la migraña.
La teoría detrás de este tipo de cirugía es que la compresión del nervio en la cabeza y el cuello desencadena migrañas, por lo que mientras que la toxina botulínica puede aliviar temporalmente el dolor, la extirpación quirúrgica de una estructura compresiva (una rama muscular o nerviosa) imitaría los efectos de la botulina. pero sea más a largo plazo o permanente.
Los cuatro sitios de activación de migraña utilizados para inyección en este estudio incluyeron:
- la frente
- templos
- región occipital o parte posterior de la cabeza
- Intranasal (punto de activación dentro de la nariz)
En este estudio, los participantes fueron seguidos después de uno y cinco años.
La mayoría eran mujeres (edad promedio de 43) y tenían un diagnóstico de migraña sin aura. Después de un año, el 92 por ciento de los participantes informaron al menos una reducción del 50 por ciento en la frecuencia, duración o intensidad de sus migrañas . Aún mejor, casi el 35 por ciento notó una eliminación completa de sus migrañas.
Durante los siguientes cuatro años de seguimiento, diez participantes no realizaron el seguimiento y diez participantes fueron excluidos del estudio debido a que se sometieron a más cirugías para diferentes sitios de activación de la migraña. Después de cinco años, el 88 por ciento de los participantes restantes experimentaron una respuesta positiva a su cirugía de migraña inicial y única, el 29 por ciento informó la eliminación completa de sus migrañas y el 59 por ciento notó una disminución significativa.
En este estudio, hubo un grupo de control de 25 participantes (también con un diagnóstico de migraña sin aura) que recibieron inyecciones de solución salina. Sin embargo, no fueron seguidos durante cinco años. De hecho, se les ofreció inyecciones de Botox después de la marca de seguimiento de un año, a lo que accedieron 17 participantes.
¿Qué significan estos resultados? Bueno, aunque parece que un número decente de los participantes recibió un beneficio de la cirugía, no un gran porcentaje tuvo la eliminación completa de sus migrañas.
También hay problemas con el estudio. El grupo de control era mucho más pequeño que el grupo de estudio, y los participantes en el grupo de control no se sometieron a una cirugía simulada (cirugía de placebo o cirugía falsa); tampoco hubo comparación del grupo de control en la marca de 5 años (lo que hace es más difícil descartar un efecto placebo).
Además, ¿qué pasa con los diez participantes que pasaron a recibir cirugías adicionales? ¿Qué implica esto sobre el beneficio de su primera cirugía? Tampoco está claro qué medicamentos tomaron los participantes durante este estudio, y cómo esto jugó un papel en su alivio del dolor.
El lado opuesto de la cirugía de migraña
Como la cirugía es una intervención emergente para las migrañas, puede esperar cierta incertidumbre. Por un lado, hay efectos secundarios a la cirugía como la secreción nasal o sequedad temporal de la nariz si el sitio quirúrgico involucra el interior de la nariz. La picazón del cuero cabelludo puede ocurrir si el sitio quirúrgico es la frente.
Otros efectos secundarios pueden incluir infección, incomodidad o ahuecamiento del templo con el sitio de la toxina botulínica inyectada.
Una gran preocupación es la respuesta al placebo de la cirugía de migraña. Una respuesta placebo se refiere a un paciente que experimenta una mejoría en sus síntomas (en este caso su dolor de cabeza) del efecto psicológico de someterse a un tratamiento (cirugía en este caso), en lugar del tratamiento en sí mismo. La respuesta al placebo ha sido bien documentada en la literatura médica y es un fenómeno poderoso.
En general, la gran cantidad de estudios que muestran la evidencia positiva detrás de la cirugía de migraña es baja, lo que hace que muchos médicos sigan siendo prudentes a la hora de recomendarlo a sus pacientes.
Una palabra de
Someterse a la cirugía de migraña es un proceso costoso que requiere mucho tiempo y que requiere una evaluación cuidadosa de su diagnóstico. Como siempre, sea paciente, exhaustivo y proactivo en sus decisiones de atención médica.
> Fuentes:
> Diener HC, Schorn CF, Binge IU, Dodick DW. La importancia del placebo en la investigación de dolor de cabeza. > Cephalagia > 2008; 28 (10): 1003-11.
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