La Ley de Cuidado de Salud Asequible Abre Oportunidades para Servicios proporcionados por el Farmacéutico
La Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible (PPACA) -tal vez mejor conocida como Obamacare- es la ley que sobrevivió a más de 30 votos para revocarla o cancelarla, ha sido confirmada como constitucional por la Corte Suprema de los EE. UU. Y avanzó hacia su plena implementación en el frente a la desaprobación pública ampliamente expresada.
Casi no se informa sobre el potencial de muchas disposiciones de PPACA para cambiar la práctica cotidiana de los farmacéuticos comunitarios.
Obamacare y Farmacéuticos Comunitarios
Los ejecutivos de la Asociación Estadounidense de Farmacéuticos (APhA) y la Asociación Nacional de Farmacéuticos Comunitarios (NCPA) han destacado cómo Obamacare ha reformado el panorama de la atención médica para los profesionales médicos más accesibles de Estados Unidos. También identificaron qué disposiciones deben aclararse o modificarse para permitir que los farmacéuticos contribuyan lo más posible al aumento del acceso de los pacientes a la atención, reduciendo los costos de los medicamentos y previniendo enfermedades.
Cerrando el Doughnut Hole de la Parte D de Medicare
Casi de inmediato, el PPACA eximió a muchos farmacéuticos comunitarios independientes de una norma de Medicare que exige que todos los vendedores de equipos médicos duraderos, prótesis, aparatos ortopédicos y suministros (DMEPOS) se hagan acreditados. El vicepresidente principal de asuntos gubernamentales de NCPA, John Coster, Ph.D., RPh, dijo que esto permitía que las farmacias generaran menos del 5 por ciento de los ingresos de las ventas de DMEPOS para seguir satisfaciendo las necesidades de salud críticas de los pacientes sin incurrir en el costo de cumplir con regulaciones duplicadas.
Coster también dijo que el cierre gradual de la brecha de cobertura de medicamentos recetados para los beneficiarios de la Parte D de Medicare que comenzó bajo PPACA en 2011 ha procedido sin problemas.
"No ha presentado demasiados problemas de los que hemos oído hablar", dijo.
"Los farmacéuticos se enfrentan a los descuentos para los pacientes en el período sin cobertura, y los planes deben reembolsarlos dentro de los 14 días posteriores a la recepción de los reclamos.
Los planes están pagando a tiempo hasta ahora. Tendremos que ver si eso continúa cuando el período sin cobertura se cierre por completo en 2014 ".
Un muddle de Medicaid
El PPACA también brinda a los estados la opción de ampliar la cobertura de Medicaid a todas las personas en hogares con ingresos anuales de hasta el 133 por ciento del nivel federal de pobreza. Algunos gobernadores dijeron que no aceptarían subsidios federales para hacerlo, un número mayor tomó un enfoque de esperar y ver, y un plan de menor número para aumentar la inscripción de Medicaid.
"Lo que los farmacéuticos vean con Medicaid dependerá enteramente del estado en el que practican", observó el Vicepresidente Senior de Asuntos Gubernamentales de APhA, Brian Gallagher, RPh, JD. "Pero incluso en los estados que deciden no cubrir a más pacientes de Medicaid, todavía hay problemas con la forma en que los programas de Medicaid decidirán qué es lo que cuesta el producto y cuál es una tarifa de despacho adecuada que debe resolverse".
Coster, con NCPA, también señaló la necesidad de contar con Centros de acogida para las normas de los Servicios de Medicare y Medicaid que garanticen la precisión de los precios y el volumen a los reguladores que basan los pagos de farmacia en esos datos.
"Uno de los logros más orgullosos para nosotros fue la obtención de estándares en el PPACA para la transparencia del gerente de beneficios de farmacia, especialmente en las tasas de sustitución genérica.
Obtener esos números nos ayudará a defender nuestro argumento de cuánto dinero los farmacéuticos salvan pacientes y pagadores ".
Modelos alternativos de atención al paciente y administración de terapia con medicamentos (MTM)
El verdadero cambio radical del PPACA probablemente se produzca con el lanzamiento de Organizaciones de atención responsable, hogares médicos y otros modelos alternativos de atención al paciente. CMS creó su Centro de Innovaciones de Medicare y Medicaid en 2010 y ya ha otorgado una variedad de subvenciones y contratos para la implementación de dichos programas.
Definir el alcance completo de los ACO va más allá del alcance de este artículo, pero la vicepresidenta sénior de Asuntos Profesionales de APhA, Anne Burns, BSPharm, dijo: "Estamos viendo una oportunidad para que los farmacéuticos se involucren en estos modelos emergentes de atención.
Los médicos reconocen cada vez más que incluir a los farmacéuticos en el equipo de atención médica es valioso para servicios tales como administrar terapias complejas de medicamentos, proporcionar educación al paciente y reducir los costos médicos y prevenir problemas con la terapia con medicamentos ".
Agregó que "Implementar estructuras de pago para apoyar la participación de los farmacéuticos en estos modelos es un enfoque clave de APhA en este momento. Toda la literatura de valores de salud señala que la prevención es la clave para mejorar los resultados de salud de los pacientes".
Reconociendo también que los farmacéuticos pueden recibir un reembolso por operar dentro de una ACO u otra organización de atención colaborativa, la Asociación Nacional de Tiendas de Drogas en Cadena ha presionado al Congreso para que apruebe S. 274, la Ley de Empoderamiento de la Administración de Medicamentos y HR 891, la Administración de Terapia con Medicamentos Ley de beneficios. Ambas se dirigen a los farmacéuticos que pagan para que proporcionen servicios de MTM, pero las facturas tienen pocas posibilidades hasta que se asiente un nuevo Congreso y las propuestas vuelvan a presentarse en 2013.
Involucrarse a nivel local será clave para los farmacéuticos de la comunidad, según Burns. "Las ACO y las prácticas médicas domiciliarias se construyen a nivel local, por lo que los farmacéuticos deben estar al tanto de lo que está sucediendo en sus comunidades. El alcance a las asociaciones estatales de farmacia, médicos locales, organizaciones comunitarias y contribuyentes es fundamental para conocer las oportunidades que existen ", dijo.
Como ejemplo de cómo los farmacéuticos ya están brindando atención innovadora a los pacientes, por ejemplo, el APhA dedica una sección completa de su sitio web a MTM.