Explorando la cirugía de tiroides robótica transaxilar sin escobillas con el Dr. Emad Kandil
Uno de los efectos duraderos de la cirugía tiroidea, conocida como tiroidectomía, es la cicatriz que deja la incisión. Los mejores cirujanos tiroideos tienen experiencia en colocar cuidadosamente la incisión para que la cicatriz se oculte en un pliegue en el cuello. En los últimos años, las incisiones se han reducido, gracias a las técnicas de cirugía asistida por video. La apariencia visual de las cicatrices tiroideas ciertamente ha mejorado en gran medida, pero la tiroidectomía con una incisión en el cuello aún deja una cicatriz visible.
Algunos cirujanos ahora están realizando una cirugía tiroidea y de cuello con asistencia robótica, colocando la incisión en el área de la axila. Esto se conoce como cirugía "transaxilar robótica". La FDA aprobó este procedimiento en 2009 y tres centros médicos están utilizando actualmente la robótica avanzada para la tiroidectomía.
Además del beneficio cosmético de tener la única cicatriz en el área de la axila, en lugar de en el cuello, el área de la axila tiene menos terminaciones nerviosas por pulgada cuadrada que el área de la garganta, por lo que la curación es menos dolorosa y con buen cuidado, la incisión sanará más rápido que en el área del cuello.
Emad Kandil, MD, FACS, es Jefe de Cirugía Endocrina en la Facultad de Medicina de la Universidad de Tulane. El Dr. Kandil ha ayudado a revolucionar y desarrollar técnicas transaxilares de cirugía de cuello robótica, usando la monitorización nerviosa intraoperatoria para proteger el nervio laríngeo (caja de la voz). El Dr. Kandil ha participado en esta sesión de preguntas y respuestas para ayudar a los lectores de sitios de tiroides a obtener más información sobre la cirugía de tiroides y de cuello asistida por robot.
Pregunta: La cirugía robótica transaxilar del cuello se considera un avance más allá de la cirugía endoscópica asistida por video que se ha utilizado cada vez más para la cirugía tiroidea y del cuello, y la cirugía endoscópica se considera más avanzada que la cirugía tradicional. ¿Puedes hablar sobre estas formas de cirugía?
Dr. Kandil: la cirugía tiroidea tradicional generalmente implica una incisión bastante larga en la base del cuello. Una cicatriz visible permanente es posible. Más recientemente, se ha utilizado la cirugía endoscópica asistida por video de la tiroides y el cuello. Esta cirugía se realiza con una incisión más pequeña en el cuello, usando visualización endoscópica con una cámara pequeña. Este procedimiento fue iniciado en Italia por el Dr. Paolo Miccolli y ganó popularidad en los Estados Unidos después de que el Dr. David Terris adoptó este procedimiento. He estado ofreciendo este procedimiento a mis pacientes con la adición de un sistema de monitoreo nervioso, así como la capacitación de otros cirujanos en esta técnica, en los últimos dos años. Sin embargo, esta técnica todavía da como resultado una cicatriz en el cuello.
Acerca de la cirugía de tiroides robótica transaxilar
Pregunta: ¿Qué es la cirugía de tiroides asistida por robot transaxilar y cómo se realiza?
Dr. Kandil: El Dr. Woong Youn Chung en Seúl, Corea, desarrolló la técnica de cirugía del cuello sin cicatriz con asistencia robótica.
Inicialmente, el abordaje robótico de la cirugía del cuello se realizó con insuflación de gas de dióxido de carbono (CO2) (introducción de gas en el área quirúrgica) en el área del cuello. Sin embargo, el uso de gas tiene el potencial de causar algunos efectos secundarios posquirúrgicos, ya que los pacientes pueden experimentar dolor debido a gases retenidos en los tejidos que rodean los pulmones (una condición conocida como neumomediastino) o aire subcutáneo con crepitaciones.
El dolor y la incomodidad pueden permanecer hasta que el gas finalmente se absorba.
La tiroidectomía transaxilar robótica, sin gas, es una técnica quirúrgica mínimamente invasiva recientemente desarrollada para extirpar la totalidad o parte de la tiroides. También a veces se llama cirugía de tiroides asistida por robot, o cirugía endoscópica de tiroides asistida por robot.
Con este nuevo enfoque, se evita la insuflación de gas, por lo que también se evitan los problemas relacionados con la retención del gas.
Con esta nueva técnica, se realiza una pequeña incisión debajo del brazo, y los brazos robóticos especialmente diseñados funcionan igual que las manos, lo que permite al cirujano operar con movimientos y control muy precisos.
El sistema robótico también le permite al cirujano ver en tres dimensiones estereoscópicas (3D), con una cámara de alta definición especialmente diseñada que ofrece una ampliación diez veces superior a la visión normal. También modificamos el procedimiento para incluir el uso de la monitorización nerviosa intraoperatoria de rutina.
Este procedimiento fue aprobado recientemente por la FDA en 2009 y se ha demostrado que es un enfoque muy seguro.
Pregunta: Describa los beneficios de la cirugía robótica tiroidea transaxilar en comparación con la tiroidectomía tradicional.
Dr. Kandil: Un beneficio clave es que la cirugía robótica transaxilar no produce una cicatriz visible y permanente en el cuello.
Un riesgo de cirugía de tiroides es el riesgo de lesión del nervio laríngeo, que va a la caja de la voz. Esto puede causar ronquera temporal o permanente. La cirugía de tiroides también puede causar trauma en las estructuras cercanas, incluidas las glándulas paratiroides, que se encuentran cerca de la tiroides. El daño paratiroideo puede causar hipocalcemia temporal o permanente, una condición que se trata con suplementos de calcio.
Desde el punto de vista de la seguridad, en la cirugía robótica tiroidea transaxilar, el uso del equipo robótico de alta definición con 10 aumentos de campo y visión 3D nos permite realizar una operación muy precisa. Esto significa que hay una menor probabilidad de daño a los nervios y menos riesgo de trauma en las estructuras cercanas, como el nervio laríngeo o las glándulas paratiroides. Es muy difícil lesionar las estructuras cercanas si puedes visualizar el campo a diez veces su tamaño normal. También podemos monitorear la función nerviosa durante toda la operación para evitar el riesgo de ronquera postoperatoria.
Además, mis datos preliminares mostraron que el dolor postoperatorio es significativamente menor. Esto es probablemente debido a la menor cantidad de terminaciones nerviosas debajo del brazo, en comparación con la piel sensible del cuello. Muchos de mis pacientes no necesitaron ningún medicamento para el dolor después de la cirugía.
En general, la recuperación también es más rápida para la cirugía robótica transaxilar, en comparación con otras cirugías tiroideas y de cuello.
Pregunta: ¿La cirugía robótica transaxilar ofrece ahorros en cualquier momento y costo?
Dr. Kandil: El tiempo para realizar la cirugía es comparable a la cirugía tiroidea tradicional en manos expertas. Hasta la fecha, no tenemos estudios que hayan evaluado la relación costo-efectividad de este procedimiento en comparación con la cirugía tiroidea tradicional. Sin embargo, cuando se realiza esta investigación, debe incluir el riesgo de complicaciones y el costo para manejar estas complicaciones.
Pregunta: ¿Cuánto tiempo lleva entrenar a los cirujanos en la cirugía robótica transaxilar?
Dr. Kandil: Honestamente, no sé la respuesta a esta pregunta. Estaba realizando una cirugía robótica para otros procedimientos endocrinos y oncológicos, por lo que fue fácil para mí adoptar esta técnica. Que yo sepa, este procedimiento se realizó en ocho instituciones en los Estados Unidos, sin embargo, solo hay tres instituciones que ofrecen activamente este tipo de cirugía.
Realmente creo que parte de esto es la experiencia requerida para llevar a cabo la cirugía robótica porque el entrenamiento especializado y la experiencia con la cirugía robótica son esenciales. A medida que más cirujanos adquieren experiencia en esta técnica, sin embargo, a más pacientes se les puede ofrecer esta alternativa.
Ver la cirugía en acción
El colega del Dr. Kandil, el Dr. Ronald Kuppersmith, del College Station Medical Center en Texas, hizo varios videos que demuestran las técnicas quirúrgicas que el Dr. Kandil está describiendo. [ Advertencia: estos videos representan gráficamente la cirugía real. ]
- Demostración de cirugía robótica por da Vinci Surgery, Intuitive Surgical, Inc.
- La tiroidectomía Da Vinci en YouTube - Parte 1
- La tiroidectomía Da Vinci en YouTube - Parte 2
Cuidados posteriores al paciente
Pregunta: ¿Qué tan pronto después de la cirugía un paciente típicamente aprenderá el resultado de la cirugía y si hay un diagnóstico de cáncer? Si se encontró cáncer, ¿recomienda el tratamiento con yodo radiactivo (RAI) en todos los casos?
Dr. Kandil: Por lo general, se necesitan de uno a tres días para obtener el informe final de la patología. La mayoría de los pacientes con cáncer papilar de tiroides requerirán tratamiento con terapia con yodo radiactivo, excepto si el tumor es pequeño. También prefiero realizar un escaneo de pretratamiento para ver si queda algún tejido microscópico. El diez por ciento de las veces, algunos pacientes evitarán la necesidad de terapia con yodo radiactivo porque se sometieron a una buena resección oncológica. Sin embargo, esto no está garantizado. Tenemos la intención de realizar un estudio prospectivo en nuestra institución para ver si la cirugía robótica puede proporcionar un mejor resultado oncológico debido a la mejor visualización proporcionada por el sistema.
Pregunta: Si bien la cicatriz es muy pequeña, el trauma de extraer la glándula tiroides es significativo. ¿Qué les dice a sus pacientes que esperen como una línea de tiempo para el proceso de curación?
Dr. Kandil: Comenzamos el reemplazo de la hormona tiroidea dos días después de la cirugía. Las pruebas de función tiroidea se verifican de cuatro a seis semanas después de la operación. La mayoría de los pacientes generalmente hacen un seguimiento con el endocrinólogo para ajustar la dosis y, por lo general, es muy sencillo hacerlo. A algunos pacientes les va bien con un nivel de TSH suprimido, especialmente aquellos con cáncer de tiroides, aunque lo que sea necesario para que el paciente se sienta bien debería ser el objeto del tratamiento.
Pregunta: En las consultas de seguimiento, ¿los pacientes en general están satisfechos con su progreso de curación? Como médico, ¿en general está satisfecho con su progreso, en comparación con los pacientes que se han sometido a una tiroidectomía tradicional?
Dr. Kandil: Absolutamente. Esta es una nueva opción de tratamiento emocionante para nuestros pacientes. Sin cicatriz en el cuello, menos riesgo de complicaciones, menos dolor y recuperación más rápida. Muchos de mis pacientes son auto referidos porque están buscando la forma de cirugía tiroidea con las cicatrices menos visibles.
En el futuro
Pregunta: En su estimación, ¿cuánto tiempo pasará antes de que la tiroidectomía sin cicatriz esté disponible en los principales centros quirúrgicos? ¿Hay algún punto en el futuro en que podamos esperar que la cirugía de tiroides asistida por robot sea la cirugía preferida para la eliminación de la tiroides?
Dr. Kandil: La cirugía de tiroides asistida por video se ofrece en un gran número de instituciones en todo el país en los últimos dos años. Hay muchos cursos que enseñan a los cirujanos cómo realizar este procedimiento y muchos cirujanos se están adaptando a esta tecnología.
Sin embargo, es diferente para la cirugía de cuello robótica transaxilar sin cicatriz.
Primero, necesita un sistema robótico avanzado para realizar la operación, como el sistema da Vinci Surgery. En segundo lugar, definitivamente se requiere experiencia con la tecnología para realizar esta operación de manera segura. He estado trabajando para ayudar al Dr. Floyd C. Holsinger en el MD Anderson Cancer Center de la Universidad de Texas con su curso para enseñar cirugía robótica de cuello sin cicatrices. También estoy enseñando cursos en Tulane, donde estamos trayendo cirujanos de todo Estados Unidos y el extranjero para aprender más acerca de esta cirugía robótica transaxilar.
El investigador y defensor del paciente Leslie Blumenberg contribuyó a este artículo.
Fuente: febrero / marzo de 2010 Entrevista con Emad Kandil, MD, FACS, Profesor Asistente de Cirugía, Profesor Asistente Clínico de Medicina, Profesor Asistente Adjunto de Otorrinolaringología, Jefe de la Sección de Cirugía Endocrina, Cirugía Endocrina y Oncológica, Universidad de Tulane
Información de contacto del Dr. Kandil
Emad Kandil, MD, FACS
Profesor Asistente de Cirugía, Profesor Clínico Asistente de Medicina, Profesor Adjunto Asistente de Otorrinolaringología, Jefe, Sección de Cirugía Endocrina, Cirugía Endocrina y Oncológica
Universidad de Tulane
Tel: 504-988-7520, Fax: 504-988-4762
Línea gratuita: 1-877-378-7874
Citas: 504-988-3589
Correo electrónico: ekandil@tulane.edu
Curriculum Vitae del Dr. Kandil (PDF)
Centros médicos que ofrecen cirugía robótica tiroidea transaxilar
- Escuela de Medicina de la Universidad de Tulane Departamento de Cirugía, Cirugía Endocrina - Emad Kandil, MD, FACS
- Universidad de Texas, MD Anderson Cancer Center - Floyd Christopher Holsinger, MD, FACS
- College Station Medical Center, College Station, Texas - Ronald Kuppersmith, MD, FACS, Andrew de Jong, MD, FACS
Otros recursos
- Cirugía robótica da Vinci
- La Asociación Americana de Cirujanos Endocrinos
- Lista de miembros de AAES por estado (PDF)
- Centros médicos en los EE. UU. Que realizan cirugía endocrina
Videos de Youtube
- "Tiroidectomía Endoscópica" Sin Cicatriz de Cuello "
- Demostración de cirugía robótica por da Vinci Surgery, Intuitive Surgical, Inc. Tiroidectomía Da Vinci en YouTube
- La tiroidectomía Da Vinci en YouTube - Parte 1
- La tiroidectomía Da Vinci en YouTube - Parte 2